הקדמה
התסמונת הקדם- ויסתית מוגדרת בספרות הרפואית כהפרעה דיספורית טרום-ויסתית, הפרעה דספורית של השלב הלוטאלי.
התסמונת הקדם ויסתית נובעת מהשינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון במהלך מחזור הווסת. האסטרוגן גורם לעצירת נוזלים, להתנפחות הרקמות ועקב כך לעליה במשקל וגודש בגוף (בייחוד בשדיים ובבטן תחתונה).
ישנן ראיות לכך, ששינויים בהורמונים שחלתיים עשויים לשנות את הקצב הצירקאדי (הקצב הצירקאדי= התגובה הפיזיולוגית של הגוף המתוזמנת בהתאם למחזורים של חושך ואור במהלך היממה- להלן השעון הביולוגי). שינוי הקצב מפחית את הרגישות לאנדורפינים (משככי כאבים טבעיים המופרשים מהמוח), גורם לירידה ברמות הסרוטונין (חומר המופרש מהמוח ומשפר את מצב הרוח ועוזר להרגשה חיובית, ירידה ברמות שלו מובילה בהכרח לירידה במצב הרוח, עצבנות ודיכאון).
הסימפטומים (סימנים ותסמינים) מופיעים רק בתקופה הקדם- ויסתית, כלומר לאחר הביוץ, והוסת מקלה אותם. התסמונת מופיעה בעיקר אצל נשים בסביבות גיל ה-30 ולקראת תקופת המנופאוזה.
הסימפטומים הנפוצים הם:
אסטמה התפרצויות זעם סחרחורות
אקנה חוסר נוחות עייפות
בחילות חרדה עצירות
בצקות טחורים קואורדינציה לקויה
גודש בשדיים כאב גב קושי להתרכז
גלי חום כאב ראש רגישות יתר
דיכאון כאב שרירים רצון להתבודד
דפיקות לב נדודי שינה שכחה
התפרצויות בכי נפיחות תאווה לאוכל
וגם, החמרה של מחלות קודמות (זאבת, דלקת מפרקים, כיבים ועוד...)
שכיחות באוכלוסיה
אומדנים מדויקים מצביעים על כך שכ- 35% מכלל הנשים סובלות מתסמינים בינוניים עד קשים, המפריעים לחיי החברה שלהן, לעבודתן ולחיי המשפחה, ועשויים לגרום לאישה לפנות לטיפול. 5-10% מכלל הנשים יחוו תסמינים משתקים שגורמים הפרעות קשות לכל היבטי החיים. כתוצאה משיעורים אלה, התסמונת הקדם-וסתית תוארה כאחת מעשר המחלות הנפוצות בעולם. דווח כי התסמונת הקדם-וסתית גורמת לעלייה בפונים לאשפוז פסיכיאטרי, במקרי ההתאבדות, בשתיית אלכוהול, בהתעללות בילדים, בשיעור תאונות הדרכים, בתאונות שמעורבים בהן ילדים, כשלון בבחינות, דליות ברגליים, גלאוקומה, התקפי לב ובמספר הפניות לאשפוז באופן כללי. התסמונת הקדם-וסתית אף שימשה כקו הגנה במקרי רצח.
הערכת חומרת המצב
יש לברר את הרקע של המטופלת (יש מחקר מעניין לגבי הקשר בין מטופלות שסובלות מ-PMS והורים /בעלים שתיינים), יש לוודא האם לה או במשפחתה יש בעיות פסיכיאטריות או נטייה להתמכרויות.
לפני שאני קובע תוכנית הטיפול אני מתשאל את המטופלת לגבי אורח החיים שלה, התזונה והרגלי הפעילות הגופנית.
אני מבקש בדיקות מעבדה ע"מ לשלול היפרתירואידיזם או אנמיה (שלהם סימפטומים דומים לאלה של PMS ).
במקרה של חשד סביר אני מבקש מהמטופלת ללכת ולעבור בדיקה גניקולוגית ע"מ לשלול אנדומטריוזיס או שרירנים רחמיים (שעלולים לגרום לכאב דומה באזור האגן).
כדי לעמוד על טבעם של הסימפטומים, התזמון והחומרה שלהם, אני מבקש מהמטופלת למלא את "טבלת מעקב הסימפטומים". בכדי לקבל תמונה מדויקת לגבי אופי הבעיה. (כדי לעבור "לטבלת מעקב הסימפטומים" לחץ/י כאן).
הסימפטומים הקדם וסתיים מתחלקים לארבע קבוצות עיקריות
PMS-A -Anxiety -חרדה - הקבוצה הראשונה מתאפיינת בחרדה, מתח עצבי, חוסר ריכוז, אגירת נוזלים, נטייה מוגזמת לרגזנות, נמנום ודופק מהיר. תופעות המאפיינות קבוצה זו נובעות כנראה מעודף אסטרוגן ומחוסר בפרוגסטרון ומעלייה ברמת הורמוני הסטרס.
PMS-C-Craving-השתוקקות - הקבוצה השנייה מתאפיינת בתיאבון מוגבר, השתוקקות לדברי מתיקה, כאבי ראש, דופק מהיר ועייפות. תופעות אלה נובעות כנראה מעלייה ברמת אסטרוגן, מרמה נמוכה של מגנזיום ומחוסר בפרוסטגלנדין מסוג PGE-1 .
PMS-D-Depression- דיכאון - הקבוצה השלישית מתאפיינת בדיכאון, נדודי שינה, בכי והפרעות בזיכרון. תופעות אלה נובעות מהרמה הנמוכה מדי של אסטרוגן, ומכאן גם מפירוק מוגבר של מתווכים עצביים במוח.
PMS-H--Hyperhydration הצטברות נוזלים - הקבוצה הרביעית מתאפיינת באגירת נוזלים, המתבטאת בנפיחות של הבטן, הפנים, הידיים והקרסוליים, עלייה במשקל וגודש בחזה. התופעה נובעת מפעילות עודפת של ההורמון אלדוסטרון, הגורם לעצירת נוזלים, ומיוחסת לעודף אסטרוגן וחוסר בדופמין. בדרך כלל, נשים המשתייכות לקבוצה זו סובלות מעור ומשיער שומניים, אקנה, דימום וסתי המלווה בכאבים והתכווצויות של הרחם.
כאשר קובעים את האבחנה אין חשיבות לסדר הופעת הסימפטומים. החשיבות היא במחזוריות של הופעת הסימפטומים.
גורמים תרבותיים
ככותב גברי, לא כל- כך נעים להודות כי כשאספתי חומרים לכתיבת המאמר הזה, נדהמתי לגלות כי רוב הדיונים והמחקרים בנוגע לתסמונת הקדם-ויסתית נעשו בידי גברים ולא בידי נשים.....................................................................
יש לשאול את השאלה, כיצד המין הגברי מתייחס להתקפי זעם וכעס נשיים?
אולי בעצם ההסתכלות על התסמונת הקדם-ויסתית היא מנקודת המבט הגברית-שבטית , בה האישה צריכה לשרת את הגבר.....ולא יתכן שיש תקופות בחודש בהם "רמת השירות" תיפגע, ולכן יש לטפל "בהפרעה הזו" בדחיפות....
להלן מספר ציטוטים ממאמרים מקצועיים, שנכתבו ע"י נשים המצביעים על הבעיה:
"תסמיני המתח הקדם-וסתי (PMS ), אשר הרופאים מאד מודאגים בגללם - דיכאון, חרדה, וכיוב? - הם מצבים נפשיים אשר אינם ?מתאימים? לאופן בו הנשים תופשות את עצמן - תפיסה שעוצבה על ידי התרבות - כנחמדות, אדיבות, עדינות, וכו?. ?שינויים במצב הרוח? לכשעצמם נמנים לעיתים קרובות כתסמין - ומדגימים את העובדה ששינוי בפני עצמו אינו מקובל מבחינה חברתית. מדוע מצבי הרוח של הנשים נתפשים כבעיה? גם לגברים יש מצבי רוח, בעצם" 1.
"ישנו מוסר כפול. כולם מודעים לעובדה שמצבי הרוח של גברים משתנים, אבל גבר אינו נדרש להסביר את התקפי הזעם שלו, ואלימות גברית מקובלת כחלק מטבעם... תסמונת קדם-וסתית מצוינת כעת כסיבה, וממשיכים להתעלם מן התסכול הנשי, או להתייחס אליו כחסר תוקף; סמים ניתנים כאמצעי הרגעה לנשים, ובכדי להבטיח שלא יפריעו את הסדר" 2.
"הן ההערכה השלילית והן הפיכת השינויים הקדם-וסתיים והוסתיים לדבר מה רפואי פועלים לשימור חלוקת התפקידים האסימטרית בין גברים לנשים במשפחה ובחברה" 3.
"שמא אנו (כלומר הנשים) נעמיק חקור אל תוך הכאב הוסתי, נתהה על קנקנו ונשתמש בו בצורה חיובית כלשהי? בהצגת אפשרות זו, אין כל כוונה להמעיט בכאב הוסתי, או לטעון כי אם נאמץ גישה מוצלחת יותר הוא ייעלם. אולם, חלק מאיתנו עשויות להרוויח מהתבוננות ברוגז, בזעם ובתחושת ?חוסר הערך? המתלווה לעיתים קרובת לתסמונת הקדם-וסתית. נוכל לשאול את עצמנו מה אומרים רגשות אלה של חוסר ערך לגבי מעמד האישה בחברה. אם נהיה רגישות יותר ואחראיות יותר בשלב הקדם-וסתי, אזי אולי נבין, ולו ברמה הבלתי מודעת, כי הדבר המטריד אותנו חשוב לנו מאד. לא נוכל להסיטו הצידה כפי שאנו עושות ביתרת החודש; הוא מתפרץ בתסמינים הקלאסיים של תסמונת קדם-וסתית מכיוון שטרם הווסת, שבים ועולים אל פני השטח רגשות שהדחקנו במשך החודש כולו" 4.
על פי מחקר שנעשה בשנת 2004, כ- 12% מן הנשים מרגישות טוב יותר לפני קבלת הווסת, ומדווחות על עלייה באנרגיה, ברגישות וביצירתיות, על עוררות מינית מוגברת ועל תשוקה עזה יותר לקיים יחסי מין, והרגשה כללית טובה 5.
נתון מדאיג נוסף הוא שבמרבית השאלונים המשמשים להערכת התסמונת הקדם-וסתית לא נכלל חלק שמטרתו דיווח על התנסות חיובית בזמן שלפני הוסת.
כאשר נותנים את הדעת על גורמים חברתיים, יש לציין כי שכיחותה של התסמונת הקדם-וסתית דומה לאורך גזעים ולאומים שונים, בכלל זאת נשים משבט האפאצ?ים, יוון, טורקיה, ניגריה, סין, יפן, אירופה ואמריקה.
מקורות
1. Laws, S. (1987) ?Male power and menstrual etiquette?, in H. Thomas (ed.) The Sexual Politics of Reproduction, London: Gower
2. Taylor, D. (1988) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press
3. Scambler, A. and Scambler, G (1993) Menstrual Disorders, Tavistock/Routledge
4. Taylor, D. (1998) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press
5. Hopson, J. and Rosenfeld, A. (2004) ?PMS: puzzling monthly symptoms, Psychology Today, August: 30-5
הטיפול
הטיפול ברפואה המערבית
תרופות ללא מרשם -תרופות כמו נקסין, אדקס, אדויל, נורופן יכולות להועיל. התרופות הללו משככות כאבים, וניתן לקחת אותן לפי הצורך בזמן הופעת התסמינים.
תרופות נוגדות דיכאון- (SSRI) serotonin selective reuptake inhibitors שמות מסחריים לדוגמה: סרוקסט, פבוקסיל, פרוזק , פלוטין, פריזמה, ציפרמיל, לוסטרל. ניתן לקחת את התרופה כל יום או רק בשבועיים שלפני המחזור. סוג תרופה זה הוא היעיל ביותר לתסמינים הנפשיים. דורש מרשם רופא.
גלולות למניעת הריון- הגלולות למניעת הריון מונעות את הביוץ, ולכן מונעות את השינויים הורמונליים בזמן המחזור. בדרך זו מספקות הקלה בתסמונת הקדם-וסתית. דורש מרשם רופא .
תרופות משתנות -כאשר יש הרגשת מלאות, בצקות ואגירת נוזלים לפני המחזור, רצוי לא להרבות בצריכת מלח בתזונה, ולהמעיט באכילת ממותקים. אם זה לא עוזר , ניתן להיעזר בתרופות משתנות, לדוגמה תרופה בשם אלדקטון. אלדקטון נלקח במינון 100מ"ג ליום בימים שלפני הופעת הווסת. דורש מרשם רופא .
הטיפול ברפואה המשלימה
הרפואה הנטורופתית והטיפול בתסמונת קדם-וסתית
הקשר התזונתי ל PMS - תזונה דלה תגרום לשיבושים במחזור ובמקרים קיצוניים גם להפסקתו. לתזונה היום יומית יש קשר רב לתסמינים ועוצמתם:
להרבות במזונות מהצומח, ירקות ופירות חיים. יש לאכול הרבה ירקות, אך להמעיט ממשפחת המצליבים (כרוב, כרוב ניצנים, כרובית, ברוקולי).
יש להרבות בדגנים מלאים.
יש להוסיף שמנים בלתי רוויים מכבישה קרה. פשתה טחונה שתי כפות ביום. שמן זית, טונה, אבוקדו.
יש לצמצם מזונות עתירי פחמימות מזוקקות. לצמצם מזונות מכילי קפאין ושוקולד, קולה שמגרים את פעילות המע? הסימפטטית שמגורה מידי ממילא.
יש לצמצם את צריכת האלכוהול. בשבוע שלפני המחזור יש להימנע לגמרי מצריכת אלכוהול מכיוון שהוא גורם לבריחת אלקטרוליטים שחשובים למע? ההורמונלית.
הפרדת מזונות: לאכול פחמימות בנפרד מחלבונים.
לצמצם צריכת מלח, המגביר צבירת נוזלים!
לצמצם מזונות מהחי שגורמים להצטברות של חומצה ארכידונית ברחם.
לצמצם אכילת מוצרי חלב שגורמים לירידה בספיגת המגנזיום בגוף, ומעודדים את הפרשתו המוגברת בשתן.
לטיפול בדיכאון- שיבולת שועל - דייסת קווקר, ריחן - בזיליקום, 50 B , גאבא. הסירוטינין : (לשיפור רמות הסירוטינין) יש להיעזר בגורמים התומכים בייצור הסרוטונין (מעביר בין עצבי הנוצר במוח. ירידה של הסרוטונין משפיעה על מצב הרוח, עד כדי דיכאון. בתקופה שלפני הווסת עלולים להיות שינויים קיצוניים במצב הרוח, התקפי רעב למזונות מתוקים ועמילנים, שבכל אלה הסיבה היא הסרוטונין הנמוך) שהם: ויטמין 6B , גאבא, 50 B , חומצה פולית והחומצה האמינית טריפטופן. בכדי להגביר את הספקתה של האחרונה, יש לעשות הפרדת מזונות. מאחר והפחמימות הן המעבירות את החומצה האמינית טריפטופן אל המוח, לא רצוי לאכול פחמימות עם החלבונים, המהוים תחרות לטריפטופן. את הפחמימות נצרף לירקות. לדוגמה: לחם נצרף לסלט ירקות ולא עם גבינה. ואילו גבינה נצרף לסלט ירקות ולא לחם.
כמו כן, ישנם מחקרים המצביעים כי הוספה של שיבולת שועל (דייסת קווקר) וריחן (בזיליקום) לתפריט על בסיס יומי תורמת לייצור מוגבר של סרוטונין.
לטיפול באגירת מים- אגירת נוזלים המתבטאת בעליה במשקל, המאופיינת בנפיחות בבטן, בפנים, בחזה, ידיים וקרסוליים. נגרמת בגלל רמות גבוהות של ההורמון אלדוסטרון בדם. הטיפול: צמחים משתנים, מכלול ויטמיניB , והקפדה על תזונה דלת מלח(נתרן).
צמחי מרפא
Vitex Agnus Castus (שיח אברהם)- אינו מכיל הורמונים אך משפיע על בלוטת יותרת המוח (במיוחד על סדירות ייצור הגופיף הצהוב), מסדיר הורמונים (מסייע באיזון אסטרוגן- פרוגסטרון), פועל על בלוטת יותרת המוח , על ההיפופיזה וההיפותלאמוס, להמרצת התפקוד ההורמונלי, ולהחזרתו למצב התקין. מעודד ייצור פרוגסטרון. עוזר בשיפור תסמיני דיכאון חוסר שקט, השתוקקות לאוכל והזעת יתר. בולם הפרשת היתר של הורמון הפרולקטין לקראת המחזור, הגורמת לנפיחות ברקמת השד.
Dong Quai - עשיר בקאדינן, איזוזפרול וספרול שעוזרים מאוד בבניית דם, טוב למצבי אנמיה ולכאבים טרום מחזוריים המופיעים בצורת התכווצויות. מאזן את המע? ההורמונלית. כמו כן, הוא מסייע להפיכת אסטרדיול לאסטריות בכבד ובכך מונע חלק ניכר מהסימפטומים כמו חרדה , מתח, חוסר ריכוז, אגירת נוזלים ונטייה מוגברת לרגזנות, התכווצויות וכאב בזמן הווסת.
Black Cohosh Cmicifuga (קוהוש שחור/ צימיציפוגה)- האינדיאנים משתמשים בצמח זה להכין את גוף האישה ההרה ללידה . יש לו פעילות אנטי ספזמוטית (מונעת התכווצויות) ולכן משתמשים בו לכאבים המופיעים טרם המחזור. כמון כן הוא מאזן את המערכת ההורמונלית ועוזר בשיפור מצב הרוח.
Avena Sativa (שיבולת שועל/ קוואקר) - עשיר באבץ, מגנזיום וויטמיני B (בעיקר B1,B2,B3 ). יש לו פעילות סדטיבית(=מרגיעה). הוא מפעיל את המע? הפרא-סימפטטית שעוזרת למצב של רוגע בגוף והפחתת ההתכווצויות. כמו כן, זהו צמח המעודד את פעילות הסירוטונין במוח.
Evening Primrose/ Oenothera Biennis (נר הלילה)- צמח שעשיר מאוד ב- Gamma-Linolenic Acid (GALA ) חומצה שומנית שמשתתפת בסינטזה של פרוסטגלנדינים. יעיל מאוד בהקלה על הסימפטומים מהם סובלת האישה.
Vibunum Prunifolium (מורן)- יעיל מאוד בהקלה על סימפטומים של עוויתות והתכווצויות של הבטן.
Kombucha (קמבוצה)- מחזק מאוד, מאזן את המע? ההורמונלית ואת מערכת החיסון. מומלץ לשתות כתה.
תוספי מזון
B-50 - מכלול (קומפלקס) של ויטמיני B ובמיוחד ויטמין 6B , נחוצים להפחתת הסימפטומים הקשורים ל PMS . בהיותם משתתפים בתהליכים אנזימתיים רבים, סינתזה של חלבונים, פעילות הכליות - כטיפול בהצטברות נוזלים. ויטמיני B קשורים לפעילות המוח - ייצור נוירו-טרנסמיטורים - מעבירים בין עצביים בניהם הסרוטונין ועוד.
מחסור בויטמיני B גדל עקב שימוש בהורמונים מלאכותיים: אסטרוגן ופרוגסטרון ותזונה לקויה. חוסר ויטמיני B , עלול להתבטא: בעייפות, דיכאון, פגיעה במערכת העיכול, איבוד תאבון, בחילות והקאות, שלשולים, עצבנות ו- PMS . ויטמיני B אינם נצברים בגוף בהיותם מסיסים במים, ולכן יש לדאוג לאספקה סדירה שלהם.
Vitamin E ( ויטמין E )- מאזן את רמות הפרוסטגלנדינים. מחקרים מראים כי לקיחה של IU 400 בימים שלפני המחזור מורידה את הגודש בשדיים.
Magnezium -(מגנזיום)- חוסר במגנזיום קשור להתכווצויות ולכאבים בבטן התחתונה ולרגישות עצבית. במחקרים הוכח כי נטילת מגנזיום הפחיתה שינויים במצבי רוח ורגישות בשדיים .חוסר במגנזיום נגרם מתזונה דלה בירקות חיים.
Omega 6, G.L.A (אומגה 6, ג,ל,א) - חומצה שומנית חיונית, המופקת ממקור צמחי: זרעים של נר הלילה, זיפן, או פטל שחור. החומצה נחוצה לייצור פרוסטגלנדינים (ביחד עם 6B ), שהם חומרים דמויי הורמונים. מועילה בהפרעות מחזור ותסמונת קדם ויסתית. הקלה משמעותית בכאבים, התכווצויות, תחושת נפיחות בחזה ובמצב הרוח. חשוב במיוחד לקחת במחצית החודש שלפני הופעת הוסת. ניתן להגביר מינון בשבוע של לפני הופעתה.
Zinc Picolinate (אבץ פיקולינט) - מעודד יצור פרוסטגלנדינים חיוביים במטרה להקל על הכאב והגודש ותורם לשיפור מצב הרוח אצל האישה.
--------------------------------------------------------------------------------
ד"ר גיל וינבאום הינו המייסד והדיקן של הקולג? לרפואה משלימה.
התסמונת הקדם- ויסתית מוגדרת בספרות הרפואית כהפרעה דיספורית טרום-ויסתית, הפרעה דספורית של השלב הלוטאלי.
התסמונת הקדם ויסתית נובעת מהשינויים ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון במהלך מחזור הווסת. האסטרוגן גורם לעצירת נוזלים, להתנפחות הרקמות ועקב כך לעליה במשקל וגודש בגוף (בייחוד בשדיים ובבטן תחתונה).
ישנן ראיות לכך, ששינויים בהורמונים שחלתיים עשויים לשנות את הקצב הצירקאדי (הקצב הצירקאדי= התגובה הפיזיולוגית של הגוף המתוזמנת בהתאם למחזורים של חושך ואור במהלך היממה- להלן השעון הביולוגי). שינוי הקצב מפחית את הרגישות לאנדורפינים (משככי כאבים טבעיים המופרשים מהמוח), גורם לירידה ברמות הסרוטונין (חומר המופרש מהמוח ומשפר את מצב הרוח ועוזר להרגשה חיובית, ירידה ברמות שלו מובילה בהכרח לירידה במצב הרוח, עצבנות ודיכאון).
הסימפטומים (סימנים ותסמינים) מופיעים רק בתקופה הקדם- ויסתית, כלומר לאחר הביוץ, והוסת מקלה אותם. התסמונת מופיעה בעיקר אצל נשים בסביבות גיל ה-30 ולקראת תקופת המנופאוזה.
הסימפטומים הנפוצים הם:
אסטמה התפרצויות זעם סחרחורות
אקנה חוסר נוחות עייפות
בחילות חרדה עצירות
בצקות טחורים קואורדינציה לקויה
גודש בשדיים כאב גב קושי להתרכז
גלי חום כאב ראש רגישות יתר
דיכאון כאב שרירים רצון להתבודד
דפיקות לב נדודי שינה שכחה
התפרצויות בכי נפיחות תאווה לאוכל
וגם, החמרה של מחלות קודמות (זאבת, דלקת מפרקים, כיבים ועוד...)
שכיחות באוכלוסיה
אומדנים מדויקים מצביעים על כך שכ- 35% מכלל הנשים סובלות מתסמינים בינוניים עד קשים, המפריעים לחיי החברה שלהן, לעבודתן ולחיי המשפחה, ועשויים לגרום לאישה לפנות לטיפול. 5-10% מכלל הנשים יחוו תסמינים משתקים שגורמים הפרעות קשות לכל היבטי החיים. כתוצאה משיעורים אלה, התסמונת הקדם-וסתית תוארה כאחת מעשר המחלות הנפוצות בעולם. דווח כי התסמונת הקדם-וסתית גורמת לעלייה בפונים לאשפוז פסיכיאטרי, במקרי ההתאבדות, בשתיית אלכוהול, בהתעללות בילדים, בשיעור תאונות הדרכים, בתאונות שמעורבים בהן ילדים, כשלון בבחינות, דליות ברגליים, גלאוקומה, התקפי לב ובמספר הפניות לאשפוז באופן כללי. התסמונת הקדם-וסתית אף שימשה כקו הגנה במקרי רצח.
הערכת חומרת המצב
יש לברר את הרקע של המטופלת (יש מחקר מעניין לגבי הקשר בין מטופלות שסובלות מ-PMS והורים /בעלים שתיינים), יש לוודא האם לה או במשפחתה יש בעיות פסיכיאטריות או נטייה להתמכרויות.
לפני שאני קובע תוכנית הטיפול אני מתשאל את המטופלת לגבי אורח החיים שלה, התזונה והרגלי הפעילות הגופנית.
אני מבקש בדיקות מעבדה ע"מ לשלול היפרתירואידיזם או אנמיה (שלהם סימפטומים דומים לאלה של PMS ).
במקרה של חשד סביר אני מבקש מהמטופלת ללכת ולעבור בדיקה גניקולוגית ע"מ לשלול אנדומטריוזיס או שרירנים רחמיים (שעלולים לגרום לכאב דומה באזור האגן).
כדי לעמוד על טבעם של הסימפטומים, התזמון והחומרה שלהם, אני מבקש מהמטופלת למלא את "טבלת מעקב הסימפטומים". בכדי לקבל תמונה מדויקת לגבי אופי הבעיה. (כדי לעבור "לטבלת מעקב הסימפטומים" לחץ/י כאן).
הסימפטומים הקדם וסתיים מתחלקים לארבע קבוצות עיקריות
PMS-A -Anxiety -חרדה - הקבוצה הראשונה מתאפיינת בחרדה, מתח עצבי, חוסר ריכוז, אגירת נוזלים, נטייה מוגזמת לרגזנות, נמנום ודופק מהיר. תופעות המאפיינות קבוצה זו נובעות כנראה מעודף אסטרוגן ומחוסר בפרוגסטרון ומעלייה ברמת הורמוני הסטרס.
PMS-C-Craving-השתוקקות - הקבוצה השנייה מתאפיינת בתיאבון מוגבר, השתוקקות לדברי מתיקה, כאבי ראש, דופק מהיר ועייפות. תופעות אלה נובעות כנראה מעלייה ברמת אסטרוגן, מרמה נמוכה של מגנזיום ומחוסר בפרוסטגלנדין מסוג PGE-1 .
PMS-D-Depression- דיכאון - הקבוצה השלישית מתאפיינת בדיכאון, נדודי שינה, בכי והפרעות בזיכרון. תופעות אלה נובעות מהרמה הנמוכה מדי של אסטרוגן, ומכאן גם מפירוק מוגבר של מתווכים עצביים במוח.
PMS-H--Hyperhydration הצטברות נוזלים - הקבוצה הרביעית מתאפיינת באגירת נוזלים, המתבטאת בנפיחות של הבטן, הפנים, הידיים והקרסוליים, עלייה במשקל וגודש בחזה. התופעה נובעת מפעילות עודפת של ההורמון אלדוסטרון, הגורם לעצירת נוזלים, ומיוחסת לעודף אסטרוגן וחוסר בדופמין. בדרך כלל, נשים המשתייכות לקבוצה זו סובלות מעור ומשיער שומניים, אקנה, דימום וסתי המלווה בכאבים והתכווצויות של הרחם.
כאשר קובעים את האבחנה אין חשיבות לסדר הופעת הסימפטומים. החשיבות היא במחזוריות של הופעת הסימפטומים.
גורמים תרבותיים
ככותב גברי, לא כל- כך נעים להודות כי כשאספתי חומרים לכתיבת המאמר הזה, נדהמתי לגלות כי רוב הדיונים והמחקרים בנוגע לתסמונת הקדם-ויסתית נעשו בידי גברים ולא בידי נשים.....................................................................
יש לשאול את השאלה, כיצד המין הגברי מתייחס להתקפי זעם וכעס נשיים?
אולי בעצם ההסתכלות על התסמונת הקדם-ויסתית היא מנקודת המבט הגברית-שבטית , בה האישה צריכה לשרת את הגבר.....ולא יתכן שיש תקופות בחודש בהם "רמת השירות" תיפגע, ולכן יש לטפל "בהפרעה הזו" בדחיפות....
להלן מספר ציטוטים ממאמרים מקצועיים, שנכתבו ע"י נשים המצביעים על הבעיה:
"תסמיני המתח הקדם-וסתי (PMS ), אשר הרופאים מאד מודאגים בגללם - דיכאון, חרדה, וכיוב? - הם מצבים נפשיים אשר אינם ?מתאימים? לאופן בו הנשים תופשות את עצמן - תפיסה שעוצבה על ידי התרבות - כנחמדות, אדיבות, עדינות, וכו?. ?שינויים במצב הרוח? לכשעצמם נמנים לעיתים קרובות כתסמין - ומדגימים את העובדה ששינוי בפני עצמו אינו מקובל מבחינה חברתית. מדוע מצבי הרוח של הנשים נתפשים כבעיה? גם לגברים יש מצבי רוח, בעצם" 1.
"ישנו מוסר כפול. כולם מודעים לעובדה שמצבי הרוח של גברים משתנים, אבל גבר אינו נדרש להסביר את התקפי הזעם שלו, ואלימות גברית מקובלת כחלק מטבעם... תסמונת קדם-וסתית מצוינת כעת כסיבה, וממשיכים להתעלם מן התסכול הנשי, או להתייחס אליו כחסר תוקף; סמים ניתנים כאמצעי הרגעה לנשים, ובכדי להבטיח שלא יפריעו את הסדר" 2.
"הן ההערכה השלילית והן הפיכת השינויים הקדם-וסתיים והוסתיים לדבר מה רפואי פועלים לשימור חלוקת התפקידים האסימטרית בין גברים לנשים במשפחה ובחברה" 3.
"שמא אנו (כלומר הנשים) נעמיק חקור אל תוך הכאב הוסתי, נתהה על קנקנו ונשתמש בו בצורה חיובית כלשהי? בהצגת אפשרות זו, אין כל כוונה להמעיט בכאב הוסתי, או לטעון כי אם נאמץ גישה מוצלחת יותר הוא ייעלם. אולם, חלק מאיתנו עשויות להרוויח מהתבוננות ברוגז, בזעם ובתחושת ?חוסר הערך? המתלווה לעיתים קרובת לתסמונת הקדם-וסתית. נוכל לשאול את עצמנו מה אומרים רגשות אלה של חוסר ערך לגבי מעמד האישה בחברה. אם נהיה רגישות יותר ואחראיות יותר בשלב הקדם-וסתי, אזי אולי נבין, ולו ברמה הבלתי מודעת, כי הדבר המטריד אותנו חשוב לנו מאד. לא נוכל להסיטו הצידה כפי שאנו עושות ביתרת החודש; הוא מתפרץ בתסמינים הקלאסיים של תסמונת קדם-וסתית מכיוון שטרם הווסת, שבים ועולים אל פני השטח רגשות שהדחקנו במשך החודש כולו" 4.
על פי מחקר שנעשה בשנת 2004, כ- 12% מן הנשים מרגישות טוב יותר לפני קבלת הווסת, ומדווחות על עלייה באנרגיה, ברגישות וביצירתיות, על עוררות מינית מוגברת ועל תשוקה עזה יותר לקיים יחסי מין, והרגשה כללית טובה 5.
נתון מדאיג נוסף הוא שבמרבית השאלונים המשמשים להערכת התסמונת הקדם-וסתית לא נכלל חלק שמטרתו דיווח על התנסות חיובית בזמן שלפני הוסת.
כאשר נותנים את הדעת על גורמים חברתיים, יש לציין כי שכיחותה של התסמונת הקדם-וסתית דומה לאורך גזעים ולאומים שונים, בכלל זאת נשים משבט האפאצ?ים, יוון, טורקיה, ניגריה, סין, יפן, אירופה ואמריקה.
מקורות
1. Laws, S. (1987) ?Male power and menstrual etiquette?, in H. Thomas (ed.) The Sexual Politics of Reproduction, London: Gower
2. Taylor, D. (1988) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press
3. Scambler, A. and Scambler, G (1993) Menstrual Disorders, Tavistock/Routledge
4. Taylor, D. (1998) Red Flow: Rethinking Menstruation, Freedom, Calif.: The Crossing Press
5. Hopson, J. and Rosenfeld, A. (2004) ?PMS: puzzling monthly symptoms, Psychology Today, August: 30-5
הטיפול
הטיפול ברפואה המערבית
תרופות ללא מרשם -תרופות כמו נקסין, אדקס, אדויל, נורופן יכולות להועיל. התרופות הללו משככות כאבים, וניתן לקחת אותן לפי הצורך בזמן הופעת התסמינים.
תרופות נוגדות דיכאון- (SSRI) serotonin selective reuptake inhibitors שמות מסחריים לדוגמה: סרוקסט, פבוקסיל, פרוזק , פלוטין, פריזמה, ציפרמיל, לוסטרל. ניתן לקחת את התרופה כל יום או רק בשבועיים שלפני המחזור. סוג תרופה זה הוא היעיל ביותר לתסמינים הנפשיים. דורש מרשם רופא.
גלולות למניעת הריון- הגלולות למניעת הריון מונעות את הביוץ, ולכן מונעות את השינויים הורמונליים בזמן המחזור. בדרך זו מספקות הקלה בתסמונת הקדם-וסתית. דורש מרשם רופא .
תרופות משתנות -כאשר יש הרגשת מלאות, בצקות ואגירת נוזלים לפני המחזור, רצוי לא להרבות בצריכת מלח בתזונה, ולהמעיט באכילת ממותקים. אם זה לא עוזר , ניתן להיעזר בתרופות משתנות, לדוגמה תרופה בשם אלדקטון. אלדקטון נלקח במינון 100מ"ג ליום בימים שלפני הופעת הווסת. דורש מרשם רופא .
הטיפול ברפואה המשלימה
הרפואה הנטורופתית והטיפול בתסמונת קדם-וסתית
הקשר התזונתי ל PMS - תזונה דלה תגרום לשיבושים במחזור ובמקרים קיצוניים גם להפסקתו. לתזונה היום יומית יש קשר רב לתסמינים ועוצמתם:
להרבות במזונות מהצומח, ירקות ופירות חיים. יש לאכול הרבה ירקות, אך להמעיט ממשפחת המצליבים (כרוב, כרוב ניצנים, כרובית, ברוקולי).
יש להרבות בדגנים מלאים.
יש להוסיף שמנים בלתי רוויים מכבישה קרה. פשתה טחונה שתי כפות ביום. שמן זית, טונה, אבוקדו.
יש לצמצם מזונות עתירי פחמימות מזוקקות. לצמצם מזונות מכילי קפאין ושוקולד, קולה שמגרים את פעילות המע? הסימפטטית שמגורה מידי ממילא.
יש לצמצם את צריכת האלכוהול. בשבוע שלפני המחזור יש להימנע לגמרי מצריכת אלכוהול מכיוון שהוא גורם לבריחת אלקטרוליטים שחשובים למע? ההורמונלית.
הפרדת מזונות: לאכול פחמימות בנפרד מחלבונים.
לצמצם צריכת מלח, המגביר צבירת נוזלים!
לצמצם מזונות מהחי שגורמים להצטברות של חומצה ארכידונית ברחם.
לצמצם אכילת מוצרי חלב שגורמים לירידה בספיגת המגנזיום בגוף, ומעודדים את הפרשתו המוגברת בשתן.
לטיפול בדיכאון- שיבולת שועל - דייסת קווקר, ריחן - בזיליקום, 50 B , גאבא. הסירוטינין : (לשיפור רמות הסירוטינין) יש להיעזר בגורמים התומכים בייצור הסרוטונין (מעביר בין עצבי הנוצר במוח. ירידה של הסרוטונין משפיעה על מצב הרוח, עד כדי דיכאון. בתקופה שלפני הווסת עלולים להיות שינויים קיצוניים במצב הרוח, התקפי רעב למזונות מתוקים ועמילנים, שבכל אלה הסיבה היא הסרוטונין הנמוך) שהם: ויטמין 6B , גאבא, 50 B , חומצה פולית והחומצה האמינית טריפטופן. בכדי להגביר את הספקתה של האחרונה, יש לעשות הפרדת מזונות. מאחר והפחמימות הן המעבירות את החומצה האמינית טריפטופן אל המוח, לא רצוי לאכול פחמימות עם החלבונים, המהוים תחרות לטריפטופן. את הפחמימות נצרף לירקות. לדוגמה: לחם נצרף לסלט ירקות ולא עם גבינה. ואילו גבינה נצרף לסלט ירקות ולא לחם.
כמו כן, ישנם מחקרים המצביעים כי הוספה של שיבולת שועל (דייסת קווקר) וריחן (בזיליקום) לתפריט על בסיס יומי תורמת לייצור מוגבר של סרוטונין.
לטיפול באגירת מים- אגירת נוזלים המתבטאת בעליה במשקל, המאופיינת בנפיחות בבטן, בפנים, בחזה, ידיים וקרסוליים. נגרמת בגלל רמות גבוהות של ההורמון אלדוסטרון בדם. הטיפול: צמחים משתנים, מכלול ויטמיניB , והקפדה על תזונה דלת מלח(נתרן).
צמחי מרפא
Vitex Agnus Castus (שיח אברהם)- אינו מכיל הורמונים אך משפיע על בלוטת יותרת המוח (במיוחד על סדירות ייצור הגופיף הצהוב), מסדיר הורמונים (מסייע באיזון אסטרוגן- פרוגסטרון), פועל על בלוטת יותרת המוח , על ההיפופיזה וההיפותלאמוס, להמרצת התפקוד ההורמונלי, ולהחזרתו למצב התקין. מעודד ייצור פרוגסטרון. עוזר בשיפור תסמיני דיכאון חוסר שקט, השתוקקות לאוכל והזעת יתר. בולם הפרשת היתר של הורמון הפרולקטין לקראת המחזור, הגורמת לנפיחות ברקמת השד.
Dong Quai - עשיר בקאדינן, איזוזפרול וספרול שעוזרים מאוד בבניית דם, טוב למצבי אנמיה ולכאבים טרום מחזוריים המופיעים בצורת התכווצויות. מאזן את המע? ההורמונלית. כמו כן, הוא מסייע להפיכת אסטרדיול לאסטריות בכבד ובכך מונע חלק ניכר מהסימפטומים כמו חרדה , מתח, חוסר ריכוז, אגירת נוזלים ונטייה מוגברת לרגזנות, התכווצויות וכאב בזמן הווסת.
Black Cohosh Cmicifuga (קוהוש שחור/ צימיציפוגה)- האינדיאנים משתמשים בצמח זה להכין את גוף האישה ההרה ללידה . יש לו פעילות אנטי ספזמוטית (מונעת התכווצויות) ולכן משתמשים בו לכאבים המופיעים טרם המחזור. כמון כן הוא מאזן את המערכת ההורמונלית ועוזר בשיפור מצב הרוח.
Avena Sativa (שיבולת שועל/ קוואקר) - עשיר באבץ, מגנזיום וויטמיני B (בעיקר B1,B2,B3 ). יש לו פעילות סדטיבית(=מרגיעה). הוא מפעיל את המע? הפרא-סימפטטית שעוזרת למצב של רוגע בגוף והפחתת ההתכווצויות. כמו כן, זהו צמח המעודד את פעילות הסירוטונין במוח.
Evening Primrose/ Oenothera Biennis (נר הלילה)- צמח שעשיר מאוד ב- Gamma-Linolenic Acid (GALA ) חומצה שומנית שמשתתפת בסינטזה של פרוסטגלנדינים. יעיל מאוד בהקלה על הסימפטומים מהם סובלת האישה.
Vibunum Prunifolium (מורן)- יעיל מאוד בהקלה על סימפטומים של עוויתות והתכווצויות של הבטן.
Kombucha (קמבוצה)- מחזק מאוד, מאזן את המע? ההורמונלית ואת מערכת החיסון. מומלץ לשתות כתה.
תוספי מזון
B-50 - מכלול (קומפלקס) של ויטמיני B ובמיוחד ויטמין 6B , נחוצים להפחתת הסימפטומים הקשורים ל PMS . בהיותם משתתפים בתהליכים אנזימתיים רבים, סינתזה של חלבונים, פעילות הכליות - כטיפול בהצטברות נוזלים. ויטמיני B קשורים לפעילות המוח - ייצור נוירו-טרנסמיטורים - מעבירים בין עצביים בניהם הסרוטונין ועוד.
מחסור בויטמיני B גדל עקב שימוש בהורמונים מלאכותיים: אסטרוגן ופרוגסטרון ותזונה לקויה. חוסר ויטמיני B , עלול להתבטא: בעייפות, דיכאון, פגיעה במערכת העיכול, איבוד תאבון, בחילות והקאות, שלשולים, עצבנות ו- PMS . ויטמיני B אינם נצברים בגוף בהיותם מסיסים במים, ולכן יש לדאוג לאספקה סדירה שלהם.
Vitamin E ( ויטמין E )- מאזן את רמות הפרוסטגלנדינים. מחקרים מראים כי לקיחה של IU 400 בימים שלפני המחזור מורידה את הגודש בשדיים.
Magnezium -(מגנזיום)- חוסר במגנזיום קשור להתכווצויות ולכאבים בבטן התחתונה ולרגישות עצבית. במחקרים הוכח כי נטילת מגנזיום הפחיתה שינויים במצבי רוח ורגישות בשדיים .חוסר במגנזיום נגרם מתזונה דלה בירקות חיים.
Omega 6, G.L.A (אומגה 6, ג,ל,א) - חומצה שומנית חיונית, המופקת ממקור צמחי: זרעים של נר הלילה, זיפן, או פטל שחור. החומצה נחוצה לייצור פרוסטגלנדינים (ביחד עם 6B ), שהם חומרים דמויי הורמונים. מועילה בהפרעות מחזור ותסמונת קדם ויסתית. הקלה משמעותית בכאבים, התכווצויות, תחושת נפיחות בחזה ובמצב הרוח. חשוב במיוחד לקחת במחצית החודש שלפני הופעת הוסת. ניתן להגביר מינון בשבוע של לפני הופעתה.
Zinc Picolinate (אבץ פיקולינט) - מעודד יצור פרוסטגלנדינים חיוביים במטרה להקל על הכאב והגודש ותורם לשיפור מצב הרוח אצל האישה.
--------------------------------------------------------------------------------
ד"ר גיל וינבאום הינו המייסד והדיקן של הקולג? לרפואה משלימה.
ד"ר גיל וינבאום- מייסד ודיקאן הקולג' לרפואה משלימה בטכניון בחיפה ובסמינר אפעל ברמת-אפעל.
מטפל ברפואה סינית, נטורופתיה, הומיאופתיה, שיאצו וצמחי מרפא.עם ניסיון קליני מעל ל-15 שנה.
http://www.mashlima.co.il
מטפל ברפואה סינית, נטורופתיה, הומיאופתיה, שיאצו וצמחי מרפא.עם ניסיון קליני מעל ל-15 שנה.
http://www.mashlima.co.il
